Bloqueos Nerviosos. Bases Anatómicas del Dolor Somático Abdomino-Pélvico / Nerve Blocks. Anatomy of the Somatic Innervation of the Abdomino-Pelvic Cavity

El dolor abdominal es una de las sintomatologías que afectan con frecuencia la cavidad abdomino-pélvica. Dicha cavidad posee una inervación somática en la que intervienen del séptimo a doceavo nervios intercostales, ramos colaterales y terminales del plexo lumbar y el nervio pudendo; siendo objetivo de este trabajo la descripción anatómica del dolor abdominopélvico a través del plexo lumbar, nervios intercostales y nervio pudendo, sus diferentes patrones y variaciones de conformación, y las implicancias de éstas últimas en las distintas maniobras clínico-quirúrgicas. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y morfométrico de la inervación somática de la cavidad abdomino-pélvica, en 50 preparaciones cadavéricas, fijadas en solución de formaldehído, de la Tercera Cátedra de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, entre Agosto/2017-Diciembre/2019. La descripción clásica del plexo lumbar se encontró en 35 casos; la presencia del nervio femoral accesorio en ningún caso; así como también la ausencia del nervio iliohipogástrico en ningún caso; el nervio obturador accesorio se halló en 2 casos; el nervio genitofemoral dividiéndose dentro de la masa muscular del psoas mayor en 6 casos; el nervio cutáneo femoral lateral emergiendo únicamente de la segunda raíz lumbar en 6 casos y por último se encontró la presencia de un ramo del nervio obturador uniéndose al tronco lumbosacro en un caso. Los nervios intercostales y el nervio pudendo presentaron una disposición clásica en todos los casos analizados. Es esencial un adecuado conocimiento y descripción del plexo lumbar, nervios intercostales y nervio pudendo para un adecuado abordaje de la cavidad abdomino-pélvica en los bloqueos nerviosos.

SUMMARY: Abdominal pain is one of the symptoms that affect the abdominal-pelvic cavity. The abdominal-pelvic cavity has a somatic innervation involving the seventh to twelfth intercostal nerves, collateral and terminal branches of the lumbar plexus and the pudendal nerve. The objective of this work is the description of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve, its different patterns and structure variations, as well as its implications during pain management in patients. A descriptive, observational, and morphometric study of patterns and structure variations of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve was conducted in 50 formalin-fixed cadaveric dissections of the Third Chair of Anatomy at the School of Medicine in the Universidad de Buenos Aires from August 2017 to December/2019. The standard description of the lumbar plexus was found in 35 cases; accessory femoral nerve was not present in any of the cases; absence of the iliohipogastric nerve was also not found in any case, while the accessory obturating nerve was found in 2 cases; genitofemoral nerve dividing within the muscle mass of psoas in 6 cases; lateral femoral cutaneous nerve emerging only from the second lumbar root in 6 cases and finally, presence of a branch of the obturating nerve was found joining the lumbosacral trunk in one case. The pudendal and intercostal nerve patterns presented a typical pathway in all cases. Adequate knowledge and description of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve is essential for an adequate approach of the abdominal-pelvic cavity in nerve blocks.

Validity of the classification of emergency service requests related to suicidal behavior / Validez de la clasificación de las demandas por conducta suicida a un servicio de emergencias

Abstract Introduction Suicide attempts are the most predictive risk factor for suicide deaths. Most people who attempt suicide receive care from out-of-hospital Emergency Services (OES), where these requests are managed and classified. Objective Validate the Emergency Coordination Center (ECC) classification for the detection of suicidal behavior requests. Method A descriptive, cross-sectional study of requests to the ECC of Málaga (Spain) during 2013 and 2014 was conducted. To classify the requests, the authors considered the ECC categorization when answering the call and the clinical assessment of the healthcare professional when attending the person who had made the call at the scene, which was considered the reference standard. To analyze the validity of the ECC classification system, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values (PPV and NPV) were calculated. Results The total number of requests for medical assistance analyzed was 112,599. The validity indicators of the classification system for suicidal behavior were sensitivity = 44.78%, specificity = 99.34%, PPV = 46.91% and NPV = 99.28%. Discussion and conclusion The ECC classification system has a lower capacity to detect the presence of suicidal behavior and a higher capacity to identify its absence in the requests received. OES provide key information on suicidal behavior requests as they can be one of the first places people with this problem go to. It would therefore be extremely useful to improve the classification systems for requests related to suicidal behavior.

Resumen Introducción Los intentos de suicidio constituyen el factor de riesgo más predictivo de todos los casos de suicidio consumado. La mayoría de las personas que intentan suicidarse reciben atención en los Servicios de Urgencias Extrahospitalarios (SUE) donde se gestionan y clasifican estas demandas. Objetivo Validar la clasificación del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (CCUE) para detectar las demandas relacionadas con la conducta suicida. Método Se llevó a cabo un estudio descriptivo y transversal de las demandas al CCUE de Málaga (España) realizadas durante 2013 y 2014. Para su clasificación se tuvo en cuenta la categorización en el CCUE al responder la llamada y el juicio clínico del profesional sanitario cuando atiende al demandante in situ, considerando éste como patrón de referencia. Para evaluar la validez del sistema de clasificación se calcularon la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN). Resultados El total de demandas sanitarias analizadas fue de 112,599. Los indicadores de validez del sistema de clasificación para las demandas por conductas de suicidio fueron una sensibilidad = 44.78%, especificidad = 99.34%, VPP = 46.91% y VPN = 99.28%. Discusión y conclusión El sistema de clasificación del CCUE presenta una capacidad más baja para detectar presencia de conducta suicida comparada con una capacidad más alta para identificar su ausencia en las demandas recibidas. Los SUE aportan información relevante sobre las demandas por conducta suicida ya que pueden ser uno de los primeros lugares a los que acuden las personas con este problema. Por ello, sería de gran utilidad mejorar los sistemas de clasificación de las demandas por conducta suicida.

Actualización sobre COVID-19 e histofisiología del sistema reproductor masculino / Update on COVID-19 and histophysiology of the male reproductive system

RESUMEN: La reciente pandemia de la COVID-19 ha sacudido a la sociedad teniendo una importante repercusión en el campo de la salud y de la investigación. Dada su relevancia, se han llevado a cabo estudios sobre los efectos del SARS-CoV-2 en la fisiología humana. En concreto, sobre la posible presencia y transmisión del virus a través del sistema reproductor masculino y su posible efecto en el éxito reproductivo. Conocer si la presencia del virus altera los órganos responsables del desarrollo y maduración de las células de la serie espermatogénica podría revelarnos su implicación en la calidad seminal. Por ello, nos planteamos esta revisión, con el fin de analizar las principales evidencias científicas sobre los efectos del SARS-CoV-2 en la histofisiología del sistema reproductor masculino y sobre la capacidad fecundante de los espermatozoides.

SUMMARY: The recent COVID-19 pandemic has shaken up society, having a significant impact on the field of health and research. Given its relevance, studies have been performed on the effects of SARS-CoV-2 on human physiology. In particular, the possible presence and transmission of the virus through the male reproductive system could affect reproductive success. Knowing if the presence of the virus disrupts the organs responsible for the development and maturation of the cell lines involved in spermatogenesis could reveal its implications in sperm quality. For that reason, we proposed this review, in order to analyze the main scientific evidence on the effects of SARS-CoV-2 on the histophysiology of the male reproductive system and sperm fertilizing capacity.

Uso de un nuevo protocolo clínico fotográfico-computacional en el registro de la fluorescencia visible inducida por radiación ultravioleta en dientes humanos

RESUMEN: Los dientes humanos experimentan fluorescencia visible al ser sometidos a radiación ultravioleta, la cual varía de color a medida que el diente envejece. Objetivo: el presente estudio buscó desarrollar un protocolo clínico sencillo usando fotografía digital y análisis computacional para determinar la fluorescencia visible inducida por radiación ultravioleta (FVIUV) en dientes anteriores de pacientes de distintos grupos etarios. Materiales y Métodos: 35 participantes de 5 grupos etarios fueron reclutados. 70 incisivos centrales superiores fueron fotografiados utilizando como fuente de iluminación luz UV. Cada imagen obtenida fue analizada con el software computacional ImageJ para obtener las coordenadas de color en el espacio CIELab para la corona completa. Los datos obtenidos fueron analizados mediante las pruebas estadísticas de ANOVA y post-hoc de Tukey HSD. Resultados: Se obtuvieron las magnitudes de FVIUV en las tres dimensiones del espacio de color CIELab en la corona completa. Esta FVIUV se manifestó en el espectro del color verdeazulado para todos los grupos etarios, los cuales presentaron diferencias de saturación y luminosidad según tramo etario. Conclusiones: El protocolo aplicado en presente estudio permitió la cuantificación de la FVIUV dentaria en distintos grupos etarios.

ABSTRACT: Human teeth experience visible fluorescence when subjected to ultraviolet radiation, which varies in color as the tooth ages. Objective: The present study sought to develop a simple clinical protocol using digital photography and computational analysis to determine the difference in visible fluorescence induced by ultraviolet radiation (FVIUV) in anterior teeth of patients of different age groups. Materials and Methods: 35 participants from five age groups were recruited. 70 upper central incisors were photographed using UV light as the illumination source. Each image obtained was analyzed with ImageJ computer software to obtain the color coordinates in CIELab space for the entire crown. The data obtained was analyzed using the ANOVA and Tukey HSD post-hoc statistical tests. Results: Visible fluorescence magnitudes were obtained in the three dimensions of the CIELab color space in the complete crown. This FVIUV was registered in the spectrum of the blue-green color for all age groups, which presented differences in saturation and luminosity according to age group. Conclusions: The protocol applied in this study allowed the quantification of dental FVIUV in different age groups.

Mechanical Properties of Teeth Restored After Selective Caries Excavation. Systematic Review and Meta-Analysis

ABSTRACT: The aim of this study was to systematically review the literature of in vitro studies comparing the mechanical properties of teeth restored after selective caries excavation (SCE) and complete caries excavation (CCE). The PubMed/MEDLINE and EMBASE electronic databases were searched systematically. In vitro studies investigating the mechanical properties of teeth restored after SCE, were independently checked by two authors. Inclusion criteria were: (1) performing SCE (2) mentioning the teeth were later restored, and (3) evaluating mechanical properties of the restored teeth. Meta-analysis was performed with and without discriminating between shallow and deep lesions. From 1,859 potentially eligible studies, 14 were selected for full text analysis and 5 were included in the meta- analysis. Fracture resistance was significantly lower after SCE than after CCE in overall analysis (SMD[95%CI]=-1.62[-3.04,-0.20]) and for deep lesion (SMD[95%CI]=-1.62[-2.62,-0.61]), whereas cuspal deflection at 200 and 400N was significantly higher after SCE than after CCE for discriminated and non- discriminated analyses. Furthermore, for shallow lesions the risk of catastrophic fracture was significantly lower after SCE than CCE (RR[95%CI]=0.58[0.43,0.78]). The included studies presented low and medium risk of bias. The mechanical behavior of restored teeth seems to be affected by the excavation strategy. Although there is a tendency for lower fracture resistance and higher cuspal deflection after SCE, there is a lower risk of catastrophic failure when compared to CCE. However, this conclusion is based on very few in vitro studies.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente la literatura de estudios in vitro que comparan las propiedades mecánicas de los dientes restaurados después de la excavación selectiva de caries (ESC) y la excavación de caries completa (ECC). Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos electrónicas PubMed / MEDLINE y EMBASE. Los estudios in vitro que investigan las propiedades mecánicas de los dientes restaurados después de la ESC fueron verificados de forma independiente por dos autores. Los criterios de inclusión fueron: (1) realizar ESC (2) mencionar que los dientes fueron posteriormente restaurados y (3) evaluar las propiedades mecánicas de los dientes restaurados. El metanálisis se realizó con y sin discriminación entre lesiones superficiales y profundas. De 1.859 estudios potencialmente elegibles, se seleccionaron 14 para el análisis de texto completo y 5 se incluyeron en el metanálisis. La resistencia a la fractura fue significativamente menor después de ESC que después de CCE en el análisis general (DME [IC del 95 %] = - 1,62 [-3,04, -0,20]) y para la lesión profunda (DME [IC del 95 %] = - 1,62 [-2,62, - 0,61]), mientras que la deflexión de las cúspides a 200 y 400 N fue significativamente mayor después de ESC que después de CCE para análisis discriminados y no discriminados. Además, para las lesiones superficiales, el riesgo de fractura catastrófica fue significativamente menor después de ESC que de CCE (RR [IC 95 %] = 0,58 [0,43,0,78]). Los estudios incluidos presentaron riesgo de sesgo bajo y medio. El comportamiento mecánico de los dientes restaurados parece verse afectado por la estrategia de excavación. Aunque existe una tendencia a una menor resistencia a la fractura y una mayor deflexión de la cúspide después de la ESC, existe un menor riesgo de falla catastrófica en comparación con la CCE. Sin embargo, esta conclusión se basa en muy pocos estudios in vitro.

Caracterización molecular de carbapenemasas en el Perú durante el 2019 / Molecular characterization of carbapenemases in Peru during 2019

RESUMEN La resistencia a los carbapenémicos es un problema de salud pública. Este estudio presenta la identificación de enzimas carbapenemasas en Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. y Acinetobacter spp. presentes en cepas de 30 instituciones prestadoras de servicios de salud del Perú como parte del proceso de control de calidad en diagnósticos. La confirmación fenotípica e identificación enzimática se realizó utilizando la prueba de Blue CARBA y la prueba de sinergia con discos de ácido fenilborónico y ácido etilendiaminotetraacético/ácido mercaptoacético de sodio. Se identificaron 185 cepas con carbapenemasas: 78 en Enterobacteriaceae, 61 en P. aeruginosa y 46 en Acinetobacter spp. Los tipos de carbapenemasas identificadas fueron: blaKPC, blaNDM, blaIMP, blaVIM, blaOXA-23, blaOXA-24, blaOXA-51 y la coproducción de blaVIM/IMP. Es importante reforzar la promoción del uso racional de antimicrobianos y la vigilancia epidemiológica en los nosocomios del país.

ABSTRACT Resistance to carbapenems is a public health problem. This study presents the identification of carbapenemase enzymes in Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. and Acinetobacter spp. present in strains from 30 institutions that provide health services in Peru as part of the quality control process in diagnoses. Phenotypic confirmation and enzymatic identification were performed using the Blue CARBA test and the synergy test with phenylboronic acid and ethylenediaminetetraacetic acid/sodium mercaptoacetic acid discs. 185 strains with carbapenemases were identified: 78 in Enterobacteriaceae, 61 in P. aeruginosa and 46 in Acinetobacter spp. The types of carbapenemases identified were: blaKPC, blaNDM, blaIMP, blaVIM, blaOXA-23, blaOXA-24, blaOXA-51 and the blaVIM/IMP co-production. It is important to strengthen the promotion of the rational use of antimicrobials and epidemiological surveillance in the country's hospitals.

Caracterización molecular de carbapenemasas en el Perú durante el 2019 / Molecular characterization of carbapenemases in Peru during 2019

RESUMEN La resistencia a los carbapenémicos es un problema de salud pública. Este estudio presenta la identificación de enzimas carbapenemasas en Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. y Acinetobacter spp. presentes en cepas de 30 instituciones prestadoras de servicios de salud del Perú como parte del proceso de control de calidad en diagnósticos. La confirmación fenotípica e identificación enzimática se realizó utilizando la prueba de Blue CARBA y la prueba de sinergia con discos de ácido fenilborónico y ácido etilendiaminotetraacético/ácido mercaptoacético de sodio. Se identificaron 185 cepas con carbapenemasas: 78 en Enterobacteriaceae, 61 en P. aeruginosa y 46 en Acinetobacter spp. Los tipos de carbapenemasas identificadas fueron: blaKPC, blaNDM, blaIMP, blaVIM, blaOXA-23, blaOXA-24, blaOXA-51 y la coproducción de blaVIM/IMP. Es importante reforzar la promoción del uso racional de antimicrobianos y la vigilancia epidemiológica en los nosocomios del país.

ABSTRACT Resistance to carbapenems is a public health problem. This study presents the identification of carbapenemase enzymes in Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. and Acinetobacter spp. present in strains from 30 institutions that provide health services in Peru as part of the quality control process in diagnoses. Phenotypic confirmation and enzymatic identification were performed using the Blue CARBA test and the synergy test with phenylboronic acid and ethylenediaminetetraacetic acid/sodium mercaptoacetic acid discs. 185 strains with carbapenemases were identified: 78 in Enterobacteriaceae, 61 in P. aeruginosa and 46 in Acinetobacter spp. The types of carbapenemases identified were: blaKPC, blaNDM, blaIMP, blaVIM, blaOXA-23, blaOXA-24, blaOXA-51 and the blaVIM/IMP co-production. It is important to strengthen the promotion of the rational use of antimicrobials and epidemiological surveillance in the country's hospitals.

Prevalencia, severidad de caries dental y necesidad de tratamiento restaurador en escolares de 6 a 12 Años de la Provincia de Santiago, Región Metropolitana / Prevalence, severity of dental caries, and treatments needs, among 6 to 12 years old school children, in Santiago-Metropolitan Region

RESUMEN: Objetivo: el objetivo de este estudio epidemiológico, fue determinar la prevalencia y severidad de caries dental, expresados en el índice de dientes definitivos con caries, obturados y perdidos (COPD), índice de dientes primarios con caries, extraídos y obturados (ceod) e Índice Significante de Caries (ISC) además establecer la necesidad de tratamiento restaurador y recursos humanos necesarios para ello, en una población escolar de 6 a 12 años de la Provincia de Santiago, Región Metropolitana. Metodología: Este estudio de corte transversal se realizó en 7 colegios entre públicos y privados que se encontraban debidamente registrados en la base de datos de la Secretaría Regional Ministerial de Educación pertenecientes a Provincia de Santiago, Región Metropolitana. Se seleccionó mediante un muestreo aleatorio estratificado por nivel socioeconómico, sexo y edad, una muestra de 1333 escolares de entre 6 a 12 años los cuales fueron evaluados previo asentimiento y con el consentimiento de sus tutores legales, por dos dentistas calibrados (Kappa 0.94). Para el diagnóstico de caries se utilizaron los criterios OMS. Los datos fueron recolectados en una ficha diseñada especialmente para ello y analizados utilizando el programa estadístico SPSS realizando pruebas no paramétricas de Kruskal-Wallis y U Mann-Whitney con un valor de significancia estadística del 95% (p<0,05). Resultados La prevalencia de caries encontrada en esta población, en dentición permanente fue de 24,5%, mientras que para dentición primaria 47,8%, los valores obtenidos del Índice COPD 0,48; ceod 1,67; ISC para COPD 1,45 y ISC para ceod 4,52. Las horas profesionales de odontólogos/as con sus respectivos/as asistentes, necesarias destinadas sólo a tratamiento restaurador para dar solución al daño encontrado en la muestra de estudio al momento del examen, corresponden a 167 horas para dentición permanente y 689 horas para dentición primaria. Conclusiones: La prevalencia y distribución de caries dental en escolares de 6 a 12 años de la Provincia de Santiago correspondió a cifras menores a las consignadas en el Diagnóstico de Salud Oral del Ministerio de Salud del año 2007, y menores a los índices propuestos por las organizaciones internacionales. Para resolver la necesidad de tratamiento restaurador en esta muestra se necesitarán 856 horas odontológicas.

ABSTRACT: Objective: The aim of the study was to determine prevalence and severity of dental caries, treatment needs and human resources required, in a school population aged 6 to 12 years in province of Santiago. Methodology: This cross-sectional study was conducted in seven schools. A stratified random sample was selected by socioeconomic level, sex and age. 1333 school children were evaluated by two calibrated dentists (Kappa 0.94). WHO criteria were used for caries diagnosis. Data were statistically analyzed by nonparametric tests of Kruskal-Wallis and U Mann-Whitney, statistical significance value of 95% (p <0.05). Results: 1333 patients fit the inclusion criteria. Caries prevalence was 24.5% for permanent teeth and 47.8% for primary teeth. DMFT index was 0.48, dmft index was 1.67. SiC was 1.45 for DMFT and 4.52 for dmft. A total of 167 and 689 hours of restorative treatment were required for permanent dentition and primary dentition, respectively. Conclusions: The prevalence and severity distribution of dental caries in school children aged 6 to 12 years in the Province of Santiago were lower than those recorded in the past, and lower than the rates proposed by the international organizations. To restore damaged founded in this sample 856 hours will be needed.

Effect of gender of the operator and application mode of adhesives on dentin hydraulic conductance in an in vitro model

ABSTRACT: Aim: To compare the hydraulic conductance of human dentin disks which have been treated with an adhesive by operators of different genders and by active or passive modes of application. 60 third molars of healthy adults were included in resin blocks. These were cut to obtain 60 dentin disks of 1mm +/- 0.1 mm thick. Group 1 and 2, the adhesive was applied by 15 male operators passively (group 1) and vigorously (group 2). Groups 3 and 4, the adhesive was applied by 15 female operators passively (group 3) and vigorously (group 4). The flow rate was measured with a diffusion chamber and the hydraulic conductance of the disks was determined. Results: Mean for hydraulic conductance of each group was: 1 (0.01752), 2 (0.00355), 3 (0.01215), 4 (0.00877) in μl/minxcm2. There was statistically significant difference in the hydraulic conductance between experimental and control groups. There was no difference in dentin hydraulic conductance between genders. There was statistically significant difference in hydraulic conductance between the different modes of application. There was a moderate association between the pressure exerted when applying the adhesive and the values of dentin hydraulic conductance in vitro.

Influence of the passive evaporation of adhesive on the conductance of dentin

ABSTRACT: Aim: Determine the influence of time of passive evaporation of the solvent in a universal adhesive on the hydraulic conductance and permeability of dentin in an ex vivo human model. Henceforth, 60 healthy non-occluding third molars, indicated for therapeutic extraction/removal, of informed and consented patients aged between 18 and 30 years, were used here in. First, extracted teeth were incorporated into epoxy resin blocks and then dentin disks (1mm +/- 0.1 mm thick) were prepared. Dentin was acid etched with 35% ortho-phosphoric acid for 15 seconds in order to remove the smear layer and obtain permeable dentin. Samples were then randomized and divided into 5 groups (n=12). A Single Bond Universal adhesive layer with different time of passive evaporation of the solvent was then applied: GC=10 seconds, G1=30 seconds, G2=60 seconds, G3=300 seconds and G4=50 minutes. Finally, the flow rate was measured using a diffusion chamber, a model previously proposed by Pashley et al. Results: The obtained hydraulic conductance averages were as follows: GC=0.00052, G1=0.00018, G2=0.00006, G3=0.00005, G4=0.00005 expressed in uL•cm-2•min-1cm•H2O-1. For comparisons between groups, ANOVA and post hoc Tukey (ρ<0.05) tests were applied, resulting in a statistically significant difference between the GC group and all experimental groups (ρ <0.05). An influence of solvent passive evaporation thereby reducing hydraulic conductance in the experimental groups, was detected.

Hallazgos morfométricos y funcionales acerca de la ínsula en población VIH+ con apatía / Morphometric and functional findings about the insula in HIV+ population with apathy

La corteza insular es uno de los componentes de la zona paralímbica que presenta conexiones con áreas corticales y subcorticales. El estudio en personas viviendo con VIH (PVVIH), donde la apatía es frecuente, la implicó como modulador de respuesta emocional y ejecutiva. El objetivo es describir morfométricamente y funcionalmente la ínsula en relación con estructuras cerebrales corticales y subcorticales en PVVIH con apatía en comparación con controles y con PVVIH sin apatía, a fin de determinar su implicancia. Estudiamos 23 encéfalos de PVVIH de sexo masculino con apatía según evaluaciones neuropsiquiátricas. Se utilizó resonancia magnética (RM) con protocolo cognitivo para cuantificación y tomografía por emisión de fotón único (SPECT) para evaluar la perfusión cortical, aplicados a: cortezas frontales, insulares, núcleos caudados y cuerpos amigdalinos. Registramos reducción significativa morfométrica de la corteza del cíngulo anterior izquierdo, núcleo caudado ipsilateral y cortezas dorso-laterales en VIH+ con apatía; la ínsula anterior registró una reducción no significativa (p=0,4). En el análisis funcional se determinó hipoperfusión en las cortezas del cíngulo anterior izquierdo, insular anterior izquierda y en el caudado de forma asimétrica; con hipoperfusiones relativas en regiones del hemisferio derecho. La perfusión de la ínsula anterior izquierda fue correlativa con la del caudado ipsilateral y proporcional a la severidad en el test de apatía. Concluimos que en la cohorte evaluada de pacientes viviendo con VIH y apatía hallamos un significativo compromiso funcional de la corteza insular anterior, correlativo con la afectación funcional y morfométrica de los núcleos caudados. La implicancia de la corteza insular sugiere su participación en la psicopatología de la apatía, parámetro vinculado con el déficit de interés por las actividades e iniciativas.

The insular cortex is one of the components of the paralimbic zone that has connections with cortical and subcortical areas. The study in people living with HIV (PLHIV), in which apathy is frequent, implicated the structure as a modulator of emotional and executive responses. The objective is to make a description based on morphometry and functionality of the insula in relation to cortical and subcortical structures in PLHIV with apathy compared to controls and compared to PLHIV without apathy, in order to determine its implication. We studied 23 brains of male PLHIV with apathy according to neuropsychiatric evaluations. Magnetic resonance imaging (MRI) with cognitive quantification protocol and Single photon emission tomography (SPECT) to evaluate cortical perfusion were used applied to: frontal cortices, insular cortex, caudate nuclei and amygdaloid bodies. We recorded a significant morphometric reduction of the left anterior cingulate cortex, left caudate nucleus and dorso-lateral cortex in PLHIV with apathy; anterior insula cortex recorded a non-significant reduction (p = 0.4). Functional analysis showed hypoperfusion in the left anterior cingulum cortex, left anterior insular region and caudate nucleus´s perfusion were assymetrically; relative hypoperfusion were found in right hemisphere regions. The perfusion of the left anterior insula was correlated with ipsilateral caudate and proportional to the severity in the apathy test. We concluded in the cohort evaluated patients living with HIV and apathy found a significant functional compromise of the anterior insular cortex, correlated with morphometric and functional impairment of the caudate nuclei. The implication of the insular cortex suggests their participation in the psychopathology of apathy, parameter linked with the deficit of interest in the activities and initiatives.

Tuberculosis en trabajadores de salud en el Perú, 2013-2015 / Tuberculosis in health workers in Peru, 2013-2015

RESUMEN Objetivos. Describir las características epidemiológicas de la tuberculosis en trabajadores de salud del Perú. Materiales y métodos . Se realizó un estudio descriptivo que incluyó a todos los trabajadores de salud con tuberculosis notificados al sistema nacional de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud (MINSA) del Perú, durante los años 2013, 2014 y 2015. Resultados . Se notificaron 755 casos de tuberculosis en trabajadores de salud, el 60% laboraban en hospitales, 28% en establecimientos del primer nivel de atención y 12% en establecimientos privados. 57% de los casos laboraban en establecimientos de salud de Lima Metropolitana y el Callao. La edad promedio de los trabajadores fue de 38 años (rango 19 a 89 años) y 63,6% fueron mujeres; 6,1% de los casos fueron resistentes, principalmente tuberculosis multidrogorresistente; 67% de los casos fueron tuberculosis pulmonar con confirmación bacteriológica. Profesionales y técnicos de la salud representaron el 82,5% de los casos, consultorios, hospitalización y emergencia, fueron las áreas donde laboraban el 55,2% de los casos. Conclusiones . La tuberculosis constituye un riesgo laboral importante para los trabajadores de salud de los establecimientos de salud públicos y privados, afecta principalmente al grupo de profesionales y técnicos de la salud que realizan labores en áreas de cuidado y atención directa con pacientes en grandes hospitales de Perú.

ABSTRACT Objectives. To describe the characteristics of tuberculosis epidemiology in Peruvian health workers. Materials and methods. A descriptive study was performed. It included all health workers with tuberculosis listed in the national epidemiological surveillance system of the Peruvian Ministry of Health, during 2013, 2014, and 2015. Results. A total of 755 cases of tuberculosis in health workers were reported: 60% worked in hospitals, 28% worked in primary-care facilities, and 12% worked in private facilities. In 57% of the cases, they worked in health facilities in Lima Metropolitan area and Callao. The average age of workers was 38 years (ranging from 19 to 89 years), and 63.6% were women. Of the cases, 6.1% were resistant, mainly multidrug-resistant tuberculosis, 67% of the cases had bacteriological confirmation of pulmonary tuberculosis. Health professionals and technicians represented 82.5% of the cases, and 55.2% corresponded to doctor’s offices, hospital admissions, and emergency rooms, the areas where they worked. Conclusions. Tuberculosis poses a significant work risk for health workers of both public and private facilities. It mainly affects health professionals and technicians providing direct care and assistance to patients in large Peruvian hospitals.

Personality Style in Patients Looking for Tooth Bleaching and Its Correlation with Treatment Satisfaction

Abstract In the last years the focus in dentistry has shifted to an "esthetic dentistry" approach, where patients are concerned about reaching a better look of their teeth. Vital tooth bleaching is a technique with immediate results, which improves the appearance and patient's self-esteem. The aim of this study was to recognize personality characteristics determined by the Millon Index of Personality Styles of participants looking for tooth bleaching and to correlate them to satisfaction with the treatment. Forty participants were included and filled out the Millon Index of Personality Styles form before treatment. Expectation about tooth bleaching was quantified from 1 to 5. Patients were treated with bleaching agent according to manufacturer's directions. One week after treatment, the patient's satisfaction was quantified from 1 to 5. Prevailing personality characteristics were determined. Expectations and satisfaction values of all patients were correlated with each of the presented personality scales by Spearman Rho test. Ten scales prevailed over their counterpart. Median of patient's expectation was 2 and satisfaction 4. Only the score of a single characteristic (extraversing) showed statistically significant correlation with patient satisfaction. Patients looking for tooth bleaching treatment seem to have common personality characteristics. Almost all of them wanted to achieve a moderate change in teeth color and the result of the treatment was usually satisfactory.

Resumo Ultimamente, o foco da Odontologia deslocou-se para uma "odontologia estética", em que os pacientes se preocupam em conseguir uma aparência melhor para seus dentes. O branqueamento vital é uma técnica com resultados imediatos que melhora aparência e auto-estima do paciente. O objetivo deste estudo foi detectar características de personalidade definidas pelo Índice Millon de Estilos de Personalidade de pessoas que buscaram branqueamento dental e correlacioná-las com a satisfação com o tratamento. Foram incluídos 40 participantes que preencheram o formulário do Índice Millon de Estilos de Personalidade antes do tratamento. A expectative sobre o branqueamento dental foi quantificada com valores de 1 a 5. Os pacientes foram tratados com agente branqueador de acordo com as instruções do fabricante. Uma semana depois o tratamento, a satisfação do paciente foi quantificada com valores de 1 a 5. Foram determinados as características predominantes. Os valores da expectativa e da satisfação foram correlacionados com cada escala de personalidade apresentada através do teste de Spearman Rho. Dez escalas prevaleceram sobre a sua contrapartida. A mediana das expectativas foi 2 e das satisfações foi 4. O valor de uma característica apenas (extraversão) apresentou correlação estatisticamente significante com a satisfação do paciente. Os pacientes que buscam o branqueamento dental parecem ter características comuns de personalidade. Quase todos queriam conseguir uma mudança moderada na cor dos dentes e o resultado do tratamento foi geralmente satisfatório.

Increased longevity of resins based composite restorations and their adhesive bond: a literature review / Aumento de longevidad de restauraciones de resinas compuestas y de su unión adhesiva: revisión de tema

ABSTRACT. Introduction: the goal of this literature review is to analyze the findings included in the literature concerning different alternatives to increase longevity of resin-based composite restorations and their adhesive bond. Methods: bibliographies in the EBSCO database (Elton B Stephens Company) were reviewed using the following key words: "composite repair bond strength"; "restorations sealing"; composite restorations longevity"; "restorations refurbishment"; "composite bond strategy"; "dental adhesive collagen cross linking"; "proanthocyanidin dentin bond strength"; "multiple layer dentin bond strength", and "dentin adhesive evaporation bond strength". Clinical and laboratory results were analyzed in terms of repairing, sealing, and refurbishing defective restorations, in addition to improvements in impregnation of adhesive surfaces, resistance of adhesive polymers, and the progress recently made concerning resistance to hydrolytic collagen degradation. Results: repairing, sealing, or refurbishing defective restorations allow keeping tooth structure healthy, reducing potential damage to dental pulp, as well as operatory pain, often caused without anesthetics. New bonding management techniques provide adhesive procedures with increased longevity. Conclusions: repairing, refurbishing, or sealing defective composite resins increase the longevity of restorations and restored teeth by using minimally invasive dental techniques. Other methods, such as improving impregnation of adhesive surfaces, increasing adhesive polymers strength, and hydrolytic degradation of collagen are promising advances that modify the management of bonding techniques, providing patients with restorative treatments of increased longevity.

RESUMEN. Introducción: el objetivo de esta revisión es analizar los resultados de las diferentes alternativas que presenta la literatura para incrementar la longevidad de las restauraciones con base a resinas compuestas. Métodos: fueron revisadas las bibliografías en la base de datos EBSCO (Elton B Stephens Company), en idioma inglés bajo los siguientes acrónimos " composite repair bond strengh"; "restorations sealing"; composite restorations longevity; "restorations refurbishment"; "composite bond estrategy"; "dental adhesive collagen cross linking"; "proanthocyanidin dentin bond strength";" multiple layer dentin bond strength"; and "dentin adhesive evaporation bond strength". Se examinan los resultados clínicos y de laboratorio de reparación, sellado y remodelado de restauraciones defectuosas, además de las mejoras en la impregnación de las superficies adhesivas, la resistencia de los polímeros adhesivos y los avances en el aumento de la resistencia a la degradación hidrolítica del colágeno. Resultados: la reparación, sellado y remodelado de restauraciones defectuosas permite la preservación de estructura dentaria sana, reducción del potencial daño a la pulpa dental y reducción del dolor operatorio, la mayoría de las veces efectuado sin uso de anestésicos. Nuevas técnicas para el manejo de la adhesión proporcionan incremento en la longevidad de los procedimientos adhesivos. Conclusiones: la reparación, remodelado y sellado de resinas compuestas defectuosas, incrementa la longevidad de las restauraciones y de los dientes restaurados con la aplicación de técnicas de odontología mínimamente invasiva. Adicionalmente otras metodologías, tales como mejoras en la impregnación de las superficies adhesivas, aumento de la resistencia de los polímeros adhesivos e incremento de la resistencia a la degradación hidrolítica del colágeno constituyen promisorios avances que modifican el manejo de las técnicas adhesivas, que permitirá ofrecer tratamientos restauradores de mayor longevidad a la población.

Farmacogenómica aplicada a la psiquiatría: avances y determinantes de éxito y fracasos terapéuticos / Pharmacogenomic applied to psychiatry: developments and determinants of success and failures treatments

Introducción: Existen muchos factores, tales como la relación médico-paciente, cuestiones educacionales, socio-culturales, económicas y orgánicas, entre otras, que pueden determinar a un acto terapéutico como exitoso o no. Objetivos: Ahondar en las cuestiones farmacogenéticas como un factor más de influencia en los tratamientos con medicación psiquiátrica. Material y Método: Revisión bibliográfica sobre principales revistas internaciones y libros referidos al tema. Resultados:Si bien los psicofármacos disponibles son muy eficaces en muchos individuos, en otros no lo son y hasta pueden provocar importantes efectos adversos tanto reversibles como irreversibles. Conclusiones: La posibilidad de secuenciar el genoma y objetivar variaciones interindividuales ofrece una nueva herramienta para entender (y hasta predecir) la respuesta individual a los tratamientos psicofarmacológicos, constituyendo un rol determinante en el resultado terapéutico.

Introduction: There are many factors such as the patient physiciansocio-cultural, economic and organic relationship, educational issues, among others, which can determine a therapeutic act as successful or not. Objectives: To deepen pharmacogenetic issues as a factor ofinfluence on psychiatric medication treatments. Material y method: Literature review on major internationalperiodicals and books on the subject.Results: Although psychotropic drugs available are veryeffective in many individuals, others are not and may evencause significant both reversible and irreversible adverseeffects. Conclusions: The ability to sequence the genome and objectify interindividual variations offers a new way to understand (andeven predict) the individual response to psychopharmacological treatments, constituting a decisive role in the therapeutic outcome.

Comparación de la conductancia hidráulica dentinaria, de acuerdo al tiempo de aplicación de desensibilizantes con base de oxalatos / Comparison of dentinal hydraulic conductance according to the application time of oxalate-based desensitizers

Introdución: se utilizó un modelo in vitro, para medir la conductancia hidráulica en discos de dentina humana, tratados con ácido oxálico por 15, 30 o 60 s y la mantención del efecto oclusivo, medido a los 7 y 14 días post aplicación. Métodos: 45 discos dentinarios de 1mm de grosor fueron obtenidos de terceros molares humanos libres de caries, en inoclusión, de pacientes entre 16 a 30 años de edad. Los discos fueron divididos en tres grupos de estudio (n = 15), dependiendo del tiempo de aplicación de una solución comercial de desensibilizante dentinario (DD) a base de oxalato (BisBlock®), que contiene ˂ 5% ácido oxálico pH 1,5-1,8: grupo A aplicación del agente por 15 s, grupo B aplicación por 30 s y grupo C por 60 s. La conductancia hidráulica de cada disco fue calculada posterior al grabado ácido, lo que corresponde a la máxima permeabilidad de dicho disco (100%), inmediatamente tras la aplicación del ácido oxálico y tras siete y 14 días de mantención en suero fisiológico.El análisis estadístico se hizo mediante test de ANOVA y post hoc de Games-Howell. Resultados: 35,46 ± 23,41% para el grupo A, 36,34 ± 15,88% para el grupo B y 24,99 ± 14,99% para el grupo C, por lo que la utilización de DD por 15, 30 ó 60 s generó una disminución en la permeabilidad que fue estadísticamente significativa (p ˂ 0,05). Conclusiones: el DD fue eficaz en reducir la conductancia hidráulica independiente del tiempo de aplicación, siendo esta reducción sólo temporal, ya que tras siete días la permeabilidad retorna a valores cercanos a los iniciales.

Introduction: an in vitro model was used to measure the hydraulic conductance in human dentin discs treated with oxalic acid for 15, 30 or 60 s maintaining the occlusive effect and measuring 7 and 14 days after application. Methods: 45 dentin discs measuring 1 mm thick were obtained from human third molars which were free of caries and in no occlusion; the samples were obtained from patients aged 16 to 30 years. Discs were sorted out into three study groups (n = 15) depending on the time of application of a commercial solution of oxalate-based dentin desensitizer (DD) (BisBlock®) which contains ˂ 5% oxalic acid of 1.5-1.8 pH: in group A the agent was applied for 15 s, in group B it was applied for 30 s, and in group C for 60 s. The hydraulic conductance of each disc was calculated after acid etching, which corresponds to the maximum permeability of discs (100%) after immediate application of oxalic acid, as well as seven and fourteen days of storage in saline solution. The statistical analysis was done with ANOVA test and post-hoc Games-Howell test. Results: 35,46 ± 23.41% in Group A, 36.34 ± 15.88% in Group B and 24.99 ± 14.99% in Group C, showing that the use of DD for 15, 30 or 60 s decreased permeability in a statistically significant manner (p <0.05). Conclusions: DD was effective in reducing hydraulic conductance regardless of application time, but this reduction was temporary only, since after seven days permeability returns to values close to those of baseline.

Rol del 10-metacriloxidecilfosfato dihidrogenado en el cambio de paradigma de los sistemas adhesivos integrados en la dentina / The Role of 10-methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate in the paradigm of change to adhesive systems integrated to dentin

La aplicación de adhesivos dentarios autograbantes que contienen 10-metacriloxidecilfosfato dihidrogenado supera la resistencia a la biodegradación de la interfase adhesiva de los sistemas tradicionales de grabado total. El mecanismo de acción se basa en la formación de múltiples nanocapas de calcio unido a 2 moléculas 10-metacriloxidecilfosfato dihidrogenado sobre la dentina; estas múltiples capas de 3,5 nm son las que protegerían las fibras colágenas del fenómeno de hidrólisis. Las nanocapas explicarían su alta estabilidad en el tiempo y la fortaleza de la unión, probadas tanto en estudios clínicos como de laboratorio. La interacción con la hidroxiapatita sucede con ácidos de pH bajos, pero mayores que los tradicionales, por lo que surge la necesidad de recomendar el grabado selectivo previo del esmalte. El uso de metacriloxidecilfosfato dihidrogenado permite el cambio de filosofía adhesiva desde el grabado total a la integración adhesiva de la dentina.

Applying self-etching dental adhesives containing 10-MDP overcomes the resistance to biodegradation of the adhesive interface of traditional total etch. The mechanism of action is based on the formation of multiple nano-layers of calcium and two molecules of 10-MDP on the dentin surface. These multiple layers of 3.5 nm protect the collagen fibers from hydrolysis phenomenon. The nano-layer explains its high stability and bond strength over time, tested both by clinical and laboratory studies. Hydroxyapatite interaction occurs with acids of low pH, but are higher than traditional, thus increasing the need to recommend the previous selective etching of the enamel. The use of MDP allows a change of philosophy from the total-etch adhesive to adhesive integration of the dentin.

EVEA en anatomía: adhesión y gestión de contenidos por áreas / EVEA in anatomy: accession and content management by area

Estudios preliminares ratificaron beneficios cuali-cuantititavos con el uso de espacios virtuales de enseñanza y aprendizaje (EVEA) en Anatomía tanto en el rendimiento cognoscitivo como en aspectos socioeducativos y pedagógicos. Objetivo: Evaluar la adhesión, gestión de contenidos y uso de alumnos de grado con un EVEA según las áreas que componen la materia y características de los usuarios. Estudio observacional, retrospectivo y transversal sobre características de uso y gestión de contenidos (administrativa y académica) en actividades de anatomía clínica (anatomo-quirúrgicas y anátomo-imagenológicas) a través de un EVEA en 309 alumnos del ciclo 2011. Se dividieron las actividades por áreas de la materia y aplicaron parámetros estadísticos (descriptivos e inferenciales) a los resultados. El trabajo cumplió con las normativas ético-legales vigentes. La mayoría ingresaba al EVEA desde espacios públicos con conexión y con computadores móviles. Las 3 áreas presentaron un promedio de 4/5 ingresos por semana, diferenciándose en que durante esplacnología los usuarios no ingresaban el mismo día del trabajo práctico cadavérico y con el mayor tiempo de permanencia. Las actividades con casos clínico-quirúrgicos presentaron mayores intentos de realización con peores resultados. Las horas laborales fueron correlativas con parámetros de uso (cantidad y tiempo de logueo). La adhesión al espacio virtual presentó especificidades según las áreas de la materia que estuvieron relacionadas con las características laborales de los usuarios e incidieron en el rendimiento obtenido en las actividades acorde con la estrategia pedagógica de las mismas.

Preliminary studies and qualitative and quantitative benefits ratified the use of virtual environments for teaching and learning (VLE) in both anatomy and cognitive performance and socio-pedagogical aspects. The objective of the present study was to assess adherence, content management and use of undergraduate students as a EVEA areas that make up matter and user characteristics. An observational, retrospective and cross-sectional study on usage characteristics and content management (administrative and academic) activities of clinical anatomy (anatomical-surgical and anatomical-imaging) through a VLE in 309 of the 2011 students. Activities were divided by subject areas and applied statistical parameters (descriptive and inferential) results. The work complied with the ethical and legal regulations. The majority entered EVEA from public spaces with free and mobile computers. The 3 areas had an average of 4/5 weekly earnings, the difference being that during splanchnology users were not admitted on the day of cadaveric practical work and the longer residence time activities with clinical and surgical cases had higher completion attempts with worse outcomes. The working hours were correlated with parameters of use (quantity and time of logging). In conclusion adherence to the virtual space provided according to specific subject areas that were related to labor characteristics of users and affected the yield obtained in the activities according to the teaching strategy of them.

Caries-free subjects have high levels of urease and arginine deiminase activity

Objectives: This study investigated the relationship between urease and arginine deiminase system (ADS) activities and dental caries through a cross-sectional study. Material and Methods: Urease and ADS activities were measured in saliva and plaque samples from 10 caries-free subjects and 13 caries-active. Urease activity was obtained from the ammonia produced by incubation of plaque and saliva samples in urea. ADS activity was obtained from the ammonia generated by the arginine-HCl and Tris-maleate buffer. Specific activity was defined as micromoles of ammonia per minute per milligram of protein. Shapiro-Wilk statistical test was used to analyze the distribution of the data, and Mann-Whitney test was used to determine the significance of the data. Results: The specific urease activity in saliva and plaque was significantly higher in individuals with low DMFT scores. ADS activity in saliva (6.050 vs 1.350, p=0.0154) and plaque (8.830 vs 1.210, p=0.025) was also higher in individuals with low DMFT scores. Conclusions: Caries-free subjects had a higher ammonia generation activity by urease and arginine deiminase system for both saliva and plaque samples than low caries-active subjects. High levels of alkali production in oral environment were related to caries-free subjects. .

Efecto del almacenamiento en solución de HBSS sobre la difusión transdentinaria en terceros molares extraídos / The effect of Hank’s Balanced Salt Solution (HBSS) storage time on transdentinal diffusion in extracted third molars

Introducción: la solución en la que se almacenan los discos de dentina mientras son estudiados, ha determinado ser vital para reproducir condiciones posibles de encontrar “in vivo”, y finalmente resulta crítica en la evaluación de cualquier estudio relativo a la conductancia hidráulica. El objetivo de este estudio fue determinar in vitro la variación en la tasa de filtración transdentinaria en discos de dentina humana, luego de 2,4,6,7,14,21 y 28 días almacenados en HBSS(Hank’s Balanced Salt Solution), formalina al 10% y suero fisiológico. Métodos: se utilizaron 41 terceros molares humanos sanos en inoclusión. Estos dientes fueron desinfectados en Timol al 0,1% por 24 horas, para luego ser incluidos en bloques de resina epóxica. Estos fueron cortados de manera que se lograran discos de dentina de 1 mm de grosor. Posterior a esto, a los discos dentinarios se les midió su conductancia hidráulica, luego fueron separados para ser almacenados en diferentes medios. Se conformaron los siguientes grupos: 1)formalina al 10%; b) solución de Hank (HBSS) y c)suero fisiológico. Luego se midió su conductancia hidráulica luego de 1, 2, 4, 6, 7, 14, 21 y 28 días. El análisis estadístico fue por ANOVA y post hoc de Tukey (SPSSv15). Resultados: los resultados obtenidos indicaron que las medias de los discos dentinarios, en todas las soluciones de almacenamiento, aumentaron su conductancia hidráulica comparando el día de corte y el día 28 de análisis. Conclusiones: no existieron diferencias significativas (p > 0,005) de conductancia hidráulica entre los diferentes días de los discos almacenados en solución de Hank.

Introduction: the solution used to store dentin disks while being studied has proven to be vital in reproducing possible “in vivo” conditions, and it is ultimately critical in evaluating hydraulic conductance studies. The goal of this in vitro study was to determine transdentin filtration rate variation in human dentin disks after 2, 4, 6, 7, 14, 21, and 28 days stored in Hank’s Balanced Salt Solution (HBSS), 10% formalin, and saline solution. Methods: this study included 41 unerupted healthy human third molars. These teeth were disinfected in 0.1% thymol for 24 hours before being embedded in epoxy resin blocks and then cut to obtain 1 mm thick dentin disks. The disks’ hydraulic conductance was later measured, and then they were separated and stored in different solutions. They were sorted out in three groups: a) 10% formalin, b) Hank solution (HBSS) and c) saline solution. Hydraulic conductance was measured after 1, 2, 4, 6, 7, 14, 21, and 28 days. Statistical analysis was performed by ANOVA and Tukey’s post hoc (SPSS v.15). Results: the results suggest that the average of dentine disks’ hydraulic conductance increased in all the storage solutions when comparing the analysis between day 1 and day 28. Conclusions: no significant differences were found (p > 0.005) in terms of hydraulic conductance among the various times the disks were stored in Hank’s solution.